Medscape Medisch Nieuws> Oncologie
Prostaatkanker Diagnoses Drop Na USPSTF 'Do not Screen'
Roxanne Nelson, RN, BSN
22 september 2015
Commentaar
Afdruk
Mijn meldingen
Klik op de onderstaande onderwerp om e-mails te ontvangen als er nieuwe artikelen zijn beschikbaar.
Add "Prostaatkanker"
Gerelateerde geneesmiddelen en ziekten
Beeldvorming in prostaatcarcinoom
Prostaatkanker Diagnose en Staging
Prostaatkanker
Prostaatkanker diagnoses daalde met 28% in het eerste jaar na de US Preventive Services Task Force (USPSTF) aanbeveling tegen regelmatige prostaat specifiek antigeen (PSA) screening, volgens een nieuwe analyse gepubliceerd online 22 september in het Journal of Urology.
Diagnoses van lage, intermediaire en hoog risico prostaatkanker aanzienlijk daalde in die periode, hoewel de nieuwe diagnoses van niet-gelokaliseerde ziekte niet veranderd.
Het is niet verwonderlijk dat de nieuwe diagnoses van niet-gelokaliseerde ziekte hetzelfde zijn gebleven, legde leiden auteur Daniel A. Barocas, MD, MPH, van de afdeling Heelkunde Urologic, Vanderbilt University Medical Center, Nashville, Tennessee. "Onze gegevens gaan naar 2012, dus het is echt alleen maar een jaar geleden dat de richtlijn is afgegeven," zei hij. "Ik had niet verwacht dat een verandering op dit punt in de tijd te zien."
In oktober 2011 heeft de USPSTF aanbevolen tegen routinematige screening op prostaatkanker met behulp van de PSA-test, die aanzienlijke controverse heeft veroorzaakt bij professionele organisaties, patiënt belangengroepen, en artsen. Daarvoor had de USPSTF al aanbevolen tegen de routine PSA screening bij mannen ouder dan 75 jaar, maar de nieuwe richtlijnen uitgebreid tot alle mensen. PSA-test kreeg een "D" rating, wat betekent "er is een matige of hoge zekerheid dat de dienst heeft geen voordeel of dat de schade groter zijn dan de voordelen."
Sommige van de effecten van deze richtlijn kan gunstig zijn in termen van het verminderen van schade met betrekking tot overdiagnose en overbehandeling zijn, Dr Barocas vertelde Medscape Medical News. "Maar niet alleen missen we een laag risico diagnoses, zijn we ook ontbreekt diagnoses van intermediaire en hoog risico ziekte. Een vertraging in de diagnose voor deze patiënten kan leiden tot slechtere resultaten."
Eerder onderzoek heeft gesuggereerd dat hogere risico ziekten kunnen worden op de verhoging als gevolg van de daling van screening. Een studie wees uit dat het percentage van het hoger risico op prostaatkanker licht gestegen, maar aanzienlijk in de Verenigde Staten in 2011 en 2012. De stijging van 3% in elk van die 2 jaar valt samen met de wijzigingen die zijn aangebracht in USPSTF richtlijnen prostaatkanker in 2009 en 2011.
Zonder screening veel van deze kankers niet gedetecteerd worden totdat zij worden voortbewogen, voortgezet Dr Barocas. "Patiënten zijn over het algemeen niet symptomatisch tot de ziekte is meer geavanceerde en kan moeilijk te behandelen zijn."
Maar zelfs 1 jaar na de aanbevelingen, merkte hij op dat ze al te zien waren reducties in de diagnose van tussen- en laag risico ziekte. "We zagen een daling met bijna 30% in de diagnose van intermediaire prostaatkanker," zei hij. "Een daling van die omvang is enorm. Dit toont aan dat we missen belangrijke kansen om deze mannen met curatieve therapieën te behandelen."
Naarmate de tijd vordert, zal de volledige impact van de richtsnoeren duidelijker worden. "In een jaar of twee, zullen we een beter idee van de impact die ze hebben, vooral bij mannen met een hoog risico ziekte," zei Dr Barocas.
Diagnoses Drop Binnen 1 jaar
Met behulp van gegevens van de National Cancer Database, de auteurs gevraagd om te bepalen of het aantal invallende gevallen van prostaatkanker per maand aanzienlijk veranderd sinds de komst van de richtlijn. Zij beoordeelden de trend van de nieuwe gevallen van prostaatkanker die elke maand voor en na de conceptrichtlijn werden gediagnosticeerd.
Het grootste deel van de nieuwe gevallen werden gediagnosticeerd bij mannen in de leeftijd tussen 60 en 69 jaar (43,7%), en de meerderheid waren wit (80%).
Er was een kleine overheersing van intermediair risico ziekte gelokaliseerd gevallen ten opzichte van laag- en hoog-risico van de ziekte (32,2% versus 25,4% versus 27,0%); 5,4% van geduld gehad, niet-gelokaliseerde ziekte bij diagnose.
Vóór de invoering van de richtlijn, het aantal maandelijkse diagnoses van prostaatkanker varieert van 9442 tot 12.021 en diagnoses toenam met ongeveer 45 gevallen per maand (0,4%).
In oktober 2011 was er echter een aanzienlijke en onmiddellijke verlaging van de geschatte diagnoses incident ziekte van -1373 gevallen, samen met een significante verandering in de trend in de periode voor en na de richtlijnen werden uitgegeven. Dit vertegenwoordigde een relatieve afname van 164 gevallen per maand, wat overeenkomt met een verandering van -12,2% (p <0,01) in de incidentie in de maand die onmiddellijk volgde op de publicatie van de richtsnoeren. Daarna was er een voortdurende snelheid van afname van -1,8% per maand (p <0,01).
Een jaar na de release, was het aantal nieuwe diagnoses met 27,9% gedaald ten opzichte van de verwachte trend uit de periode voordat de richtlijn werd uitgegeven.
Wanneer we kijken naar de verschillende subgroepen, diagnoses daalde in alle risicocategorieën. De eerste daling van de maandelijkse diagnoses was -16,9% voor een laag risico, -12,9% voor de intermediaire-risico, -10,1% voor een hoog risico, en -2,7% voor niet-gelokaliseerde ziekte. De overeenkomstige maandelijkse veranderingen daarna waren -2,7%, -1,9%, -1,4% en -0,1%, respectievelijk (P-interactie <0,01).
"Deze studie toont duidelijk aan hoe belangrijk het is om PSA te gebruiken voor de juiste wijze beheren van verschillende stadia van prostaatkanker, met inbegrip van de initiële diagnose, en overutilization voorkomen", aldus Khurshid Guru, MD, associate professor in de oncologie bij de afdeling Urologie in Roswell Park Cancer instituut, Buffalo, New York, die werd benaderd door Medscape Medical News voor een onafhankelijk commentaar.
Dr Barocas en zijn collega eens. Zij pleiten voor meer onderzoek dat zich richt op onderzoek paradigma's die schade zal minimaliseren, maar op hetzelfde moment het maximaliseren van de potentiële voordelen van screening en rekening te houden met individuele patiënt risicofactoren en voorkeur.
Dr Barocas een financieel belang heeft en / of andere relatie met Astellas, MDxHealth, Janssen en Tolmar. Co-auteur Sam S. Chang, MD, heeft een financieel belang en / of andere relatie met Bayer, Astellas, Janssen en Tolmar.
J Urol. Online gepubliceerd 22 september 2015. Abstract